kaiyun·开云官方网-青岛市出台社会医疗保险大病医疗救助实施意见

本文摘要：今年起，岛城城乡参保人享用统一的大病医疗救助待遇，24种特药、2种特材划入大病医疗救助范围，缴纳比例为70%，定点党和国家药店范围也有所不断扩大。

今年起，岛城城乡参保人享用统一的大病医疗救助待遇，24种特药、2种特材划入大病医疗救助范围，缴纳比例为70%，定点党和国家药店范围也有所不断扩大。日前，青岛市人社局实施社会医疗保险大病医疗救助实行意见，更进一步对大病医疗救助的条件范围、待遇资格、承销管理、医疗服务管理等做到了明确规定。　　不另设起付线，特药特材缺席70%　　青岛市社会医疗保险参保人，在享用基本医疗保险专责缴纳待遇基础上享用大病医疗救助待遇。根据《青岛市社会医疗保险办法》，参保人在享用基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时，在定点医药机构再次发生的下列住院、门诊大病医疗费用划入大病医疗救助资金缴纳范围：符合条件的参保人用于特药特材再次发生的医疗费用；基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外化疗必须的医疗费用；基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最低费用限额以上化疗必须的医疗费用。

　　其中，特药特材救助不成立救助起付线，缴纳比例为70%；大额救助起付标准为5万元，一个年度内总计远超过起付标准以上的部分，缴纳比例为60%。抚恤金定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不另设大额救助起付标准。

一个年度内大额救助最低缴纳10万元。另外，符合条件的低收入家庭参保人在享用政策规定的特药特材救助和大额救助待遇基础上，按规定享用类似医疗救助。

　　根据青岛新的医保政策，从2015年开始，青岛医保待遇构建城乡专责，也就是说城乡参保人享用统一的大病医疗救助待遇。　　26种救命药、材划入救助范围　　特药特材主要指基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外，根本性疾病化疗必须、疗效显著、费用较高且难以使用其他化疗方案替代的药品或者医用材料。自2015年起，青岛市共计26种特药特材划入大病医疗救助范围。

　　为便利广大参保群众，自2015年起，定点党和国家药店范围有所不断扩大。按照医药行业管理规定，定点党和国家药店须经生产厂商许可获得涉及药品的物流代理权且药品配有做到才能展开销售。若要更进一步理解定点党和国家药店及销售品种变化情况，市民可指定青岛市人力资源和社会保障局官方网站查找。已拥有特药救助待遇的参保患者不应根据各药店所享有的品种确认本人的定点药店。

　　另外，市人社局警告广大参保人，为引领参保患者用于疗效非常且价格比较较低的高值创意药品，市人社局对个别病种的靶向药救助原作了最低缴纳限额，参保患者在自由选择特药时应留意这方面的变化。　　永特药特材救助，须要责任医师评估　　本次对特药特材救助待遇资格的主办权程序展开了明确规定：参保患者要取得特药特材救助待遇资格，首先要取得适当病种的门诊大病待遇资格，并经责任医师临床医学评估。经责任医师临床评估符合条件的参保患者，所持涉及医疗文书，如住院病历、所含记录特药、特材化疗方案的门诊大病病历等，《青岛市大病医疗救助专家评估表格》、本人门诊大病证等涉及材料，并填上《青岛市大病医疗救助待遇申请表》，向市社会保险经办机构提出申请。

　　大额救助待遇资格不须要参保患者尤其申请人，由医疗保险信息管理系统平台汇总参保患者个人医疗年度内的医疗费用承销信息自动分解。

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